Folheados laminados de porcelana - Uma nova dimensão para o minimalismo em prótese

Namratha Lekshmi Jayalakshmi , Aby T Mathew , Ansu Kuruvila , Sujith Kakkadathu Departamento de Prótese Dentária, Pushpagiri College of Dental Sciences, Thiruvalla, Kerala, Índia  Resumo


O sucesso da reabilitação estética anterior depende da resolução dos problemas estéticos iniciais, da satisfação do paciente e da boa integração da restauração com o dente circundante e tecidos moles. As facetas laminadas de porcelana são revestimentos finos de cerâmica que evoluíram desde 1983 para se tornarem a alternativa estética às restaurações de cobertura total. Com o advento de novos materiais e técnicas baseados nos princípios da odontologia adesiva, o preparo extremamente mínimo com preservação do esmalte melhorou e ofereceu os melhores resultados. Este artigo tem como foco a melhora estética de pacientes com diastemas, fluorose e descoloração dos dentes com uso de facetas de porcelana.

Palavras-chave:  Odontologia adesiva, diastema, descoloração, fluorose, facetas laminadas de porcelana


  Introdução


A odontologia protética contemporânea depende da fabricação de próteses saudáveis, sustentáveis, estéticas e funcionais. A criação de uma “ilusão de realidade” marca a chave para o verdadeiro sucesso de qualquer restauração. Os folheados laminados de porcelana são revestimentos finos de porcelana cerâmica fixados diretamente nos dentes usando uma resina composta como cimento de ligação. Eles têm longevidade adequada e são uma das técnicas mais conservadoras usadas em odontologia estética. Os laminados evoluíram desde 1983 para se tornar a alternativa estética e conservadora às restaurações de cobertura total.


Na zona estética anterior, as facetas de laminados de porcelana são utilizadas para solucionar problemas estéticos e funcionais. Em odontologia estética, preparos extremamente mínimos, preservando o esmalte, oferecem melhores resultados e são mais bem proporcionados por facetas. Os laminados são indicados para defeitos dos dentes com relação à cor, posição e forma, que incluem restaurações manchadas, diastema, fraturas, atrito, dentes da adolescência, descolorações, malformações, malformações, erosão por exposição radicular ou abrasão. A presente série de casos descreve o tratamento de três pacientes com diastemas, fluorose e descoloração dos dentes da região anterior com finas lâminas de porcelana, para proporcionar melhor estética.



Relatos de Caso


Relato do caso I


Paciente do sexo feminino, 18 anos, encaminhada ao serviço por alteração estética dos dentes anteriores. Uma história detalhada foi obtida sem história médica relevante e nenhum de seus familiares teve um problema semelhante. A história dentária anterior revelou que sua dentição decídua não foi afetada. Não houve achados anormais no exame extraoral. O exame intraoral revelou fluorose localizada do esmalte que envolvia os incisivos predominantemente os centrais. Manchas brancas opacas na superfície do esmalte dos incisivos superiores foram observadas. Todos os dentes foram erupcionados e em oclusão adequada, eram vitais e não apresentavam hipersensibilidade [Figura 1]. Opções de tratamento como facetas laminadas, branqueamento, facetas compostas e microabrasão foram discutidas. Pelas suas qualidades estéticas e natureza minimamente invasiva, optou-se por valorizar o seu aspecto com folheados de porcelana laminada. Modelos diagnósticos maxilar e mandibular foram feitos. Após análise da linha do sorriso do paciente, optou-se pela colocação de facetas laminadas de porcelana nos incisivos centrais direito e esquerdo. Um leve contorno das bordas incisais proximais das laterais também foi feito para auxiliar no sorriso estético.



Figura 1: Caso 1



Relato de caso II


Paciente do sexo feminino, 45 anos, procurou o serviço preocupada com a descoloração dos dentes anteriores superiores. Uma história detalhada foi obtida sem história médica relevante e nenhum de seus familiares teve um problema semelhante. O paciente apresentava história de trauma por queda seguido de descoloração dos dentes. A história dentária revelou que ela foi submetida a terapia endodôntica em relação a 21 e uma tentativa de terapia endodôntica em 11 que foi encerrada devido a câmara pulpar calcificada e ficou assintomática por 5 anos. Nenhum achado anormal foi observado no exame extraoral. O exame intraoral revelou descoloração dos incisivos centrais superiores. As opções de tratamento, como todas as coroas de cerâmica, facetas laminadas, branqueamento e facetas compostas foram discutidas [Figura 2]. Devido à exigência de preparo mínimo e ao interesse do paciente, optou-se pelo uso de facetas laminadas de porcelana. Modelos diagnósticos maxilar e mandibular foram feitos. O sorriso e o plano anterior do paciente foram analisados ​​e optou-se pela colocação de facetas de porcelana nos incisivos centrais direito e esquerdo.


Figura 2: Caso 2




Relato de caso III


Uma jovem de 23 anos compareceu ao serviço para correção de espaçamento na região dentária anterior. Uma história detalhada foi obtida sem história médica relevante e história familiar. A história dentária revelou que seu incisivo central superior esquerdo foi extraído devido a trauma. Nenhum achado anormal foi observado no exame extraoral. O exame intraoral revelou diastema na linha média e desvio de seu incisivo lateral esquerdo para o local previamente extraído do incisivo central. Opções de tratamento como ortodontia, facetas laminadas e restaurações de cobertura total foram discutidas. Levando-se em consideração a duração do tratamento e o procedimento minimamente invasivo, optou-se pelo laminado de porcelana. Modelos diagnósticos maxilar e mandibular foram feitos. Depois de analisar o espaço existente entre os dentes, foi decidido preparar o incisivo lateral esquerdo superior para receber uma restauração laminada para criar a ilusão de um incisivo central. O desenho do sorriso foi feito onde o canino superior esquerdo foi ligeiramente modificado pelo arredondamento da ponta.


Figura 3: Caso 3


Procedimento


Preparação do dente


Antes de iniciar a preparação da superfície do dente, a cor do dente do paciente à luz do dia foi selecionada usando uma escala de cores (VİTA Toothguide 3D-Master). Ranhuras de orientação de profundidade foram colocadas com disco de diamante (kit Shofu: 896) na superfície facial com 0,3 mm na região gengival e 0,5 mm na metade incisal, o resto da estrutura do dente foi removido com broca diamantada cônica de ponta redonda. Uma linha de chegada do chanfro subgengival foi dada. Os preparos dentais nas áreas proximais foram estendidos até as áreas de contato, não quebrando o contato, mas mantendo uma camada de esmalte para sustentar o verniz.


Um preparo de sobreposição da borda incisal que proporciona um stop vertical foi escolhido de forma a auxiliar no posicionamento correto do folheado. A broca cônica de extremidade arredondada foi usada para preparar a linha de acabamento lingual que conectava as duas linhas de acabamento proximais. A retenção mecânica e a área de superfície foram aumentadas estendendo o preparo até a superfície lingual. A preparação foi refinada arredondando os ângulos agudos. Após terminar a preparação, os contatos oclusais foram verificados durante os movimentos da mandíbula. Uma camada de agente de união dentinária foi aplicada às superfícies dos dentes preparados após a preparação. Os cordões de retração foram retirados e as moldagens feitas pela técnica de putty-wash com polivinilsiloxano. Restaurações provisórias foram feitas com resina acrílica da cor do dente e foram temporizadas com resina composta em três pontos.



Figura 4: Preparação do dente da caixa 1



Figura 5: Preparação do dente da caixa 1




Figura 6: Preparação do dente do caso 2




Figura 7: Preparação do dente do caso 2




Figura 8: Preparação do dente do caso 3




Figura 9: Preparação do dente do caso 3



Cimentação


Foi realizada a remoção da temporização seguida da limpeza e secagem dos dentes. As facetas IPS-emax foram testadas e a compatibilidade gengival, aderência do contato, relações e contatos durante a oclusão, bem como a cor e o desenho da restauração foram verificados. Depois que as verificações foram concluídas, os folheados foram atacados com gel de ataque de cerâmica IPS que continha 5% de ácido fluorídrico por 20 s. Os folheados foram lavados e secos. A superfície interna do folheado foi revestida com agente de acoplamento de silano (Monoborid-S, Ivoclar vivadent) e deixada secar seguido pela aplicação do agente de ligação. A camada de resina foi polimerizada com luz. O ácido fosfórico a 37 por cento foi aplicado na superfície dos dentes, aguardou-se 30 segundos e os dentes foram lavados, limpos e secos. Pelotas de algodão foram utilizadas para evitar a contaminação dos lábios. A superfície do dente foi pintada com agente de união (Adper 3M ESPE). As facetas foram coladas aos dentes com cimento resinoso - cura dual (Ivoclar vivadent). A base e a pasta de catalisador foram misturadas na proporção adequada, e o cimento foi aplicado na parte interna das facetas. Posicionamento adequado das facetas nos dentes, seguido da aplicação de leve pressão com o dedo para enxaguar o excesso de cimento que foi removido com uma sonda. A fotopolimerização do compósito de cimentação foi realizada por 10 s. A polimerização iniciou-se pela face lingual e prosseguiu para a face facial por 60 segundos. Seguido por fotopolimerização por 40 s foram feitos em todas as áreas Posicionamento adequado das facetas nos dentes, seguido da aplicação de leve pressão com o dedo para enxaguar o excesso de cimento que foi removido com uma sonda. A fotopolimerização do compósito de cimentação foi realizada por 10 s. A polimerização iniciou-se pela face lingual e prosseguiu para a face facial por 60 segundos. Seguido por fotopolimerização por 40 s foram feitos em todas as áreas Posicionamento adequado das facetas nos dentes, seguido da aplicação de leve pressão com o dedo para enxaguar o excesso de cimento que foi removido com uma sonda. A fotopolimerização do compósito de cimentação foi realizada por 10 s. A polimerização iniciou-se pela face lingual e prosseguiu para a face facial por 60 segundos. Seguido por fotopolimerização por 40 s foram feitos em todas as áreas. Os pontos de contato e a oclusão foram verificados para garantir que nenhum contato existisse no movimento protrusivo entre o dente e o verniz.


Figura 10: Fotopolimerização



Figura 11: Prótese cimentada - Visão labial - caso 1



Figura 12: Prótese cimentada: Visão incisal - caso 1




Figura 13: Prótese cimentada em harmonia com o sorriso - caso 1



Figura 14: Prótese cimentada: Visão labial - caso 2




Figura 15: Prótese cimentada: Incisal - caso 2



Figura 16: Prótese cimentada: Visão labial - caso 3



Figura 17: Prótese cimentada com arredondamento do canino esquerdo para criar ilusão de incisivo lateral - caso 3




Manutenção


O sucesso clínico de qualquer restauração depende das técnicas de manutenção que estão sendo seguidas. A paciente foi orientada a manter a higiene bucal adequada com escovas interdentais e fio dental. O paciente foi orientado a não morder itens duros que possam causar fratura da restauração. Foi indicada uma revocação periódica para saber a manutenção da restauração



  Discussão


As facetas de porcelana são uma opção restauradora preferida para dentes anteriores devido à sua remoção mínima de tecido dentário e também devido aos sistemas adesivos que melhoram a adesão das pastilhas finas à estrutura dentária. Eles também têm suas desvantagens, que incluem precisão no trabalho de laboratório, falta de alinhamento de cores e descolamento da restauração. Três tipos de preparação da borda incisal foram descritos para facetas de porcelana - janela, bisel incisal, sobreposição incisal e preparações de penas. A escolha do material e preparação depende do dente a ser restaurado, sua função e exigências estéticas.


O tipo de preparo difere na borda incisal. No terço gengival o preparo seria subgengival, no terço médio o preparo requer uma profundidade de 0,5–0,8 mm e o preparo incisal pode ser modificado de acordo com a demanda estética. A estética adequada no terço incisal do preparo requer 1,5–2,0 mm de espessura de cerâmica e pode ser alcançada com o tipo de preparo “sobreposto”. O preparo proximal deve seguir a papila e se estender até o contato interproximal. Em todos os casos, um preparo de sobreposição incisal estava sendo seguido, pois mantém um batente vertical para a restauração e também auxilia na retenção da restauração.




Cerâmicas de vidro podem ser idealmente adequadas e suas propriedades são melhoradas com a adição de alumínio, magnésio, zircônia, leucita e dissilicato de lítio. Quando o fator de risco de flexão está presente, as cerâmicas de vidro são preferidas do que a porcelana flespática porque, quando se unem à dentina, a flexão da dentina é maior que o esmalte. Cerâmicas de vidro requerem mais espessura de material, o que aumenta a resistência. Nos casos acima, cerâmicas prensáveis ​​foram usadas.


O selamento dos túbulos dentinários expostos com um agente de união é feito após o preparo do dente, pois uma melhor adesão é obtida com a dentina recém-preparada. Protege a polpa evitando sensibilidade e ingresso bacteriano.


O condicionamento ácido da superfície da cerâmica aumenta a área de superfície e cria rebaixos para retenção do cimento resinoso. A cimentação adesiva melhora a resistência à fratura da porcelana quebradiça. Em situações onde a preparação é superior a 0,7 mm, é aconselhável compósito de cimentação de polimerização dupla. Isso se deve à menor dureza dos compósitos fotopolimerizáveis. Compósitos de cura dupla têm iniciadores para compósitos de cura por luz e cura química. Os cimentos de polimerização dupla têm maior dureza do que a fotopolimerização devido ao seu maior grau de polimerização. A cimentação do verniz é a etapa mais crítica para garantir a adesão adequada e durabilidade da restauração. Atenção especial é necessária durante cada etapa da técnica de colagem para obter sucesso.



  Conclusão


Recriar a estética perdida em pacientes são os tópicos mais desafiadores para a odontologia contemporânea. A odontologia estética utiliza as facetas laminadas de porcelana como importante opção para correção de problemas estéticos. Os pacientes esperam restaurar sua beleza natural, mantendo a funcionalidade e estabilidade. A preparação mínima, estética, biocompatibilidade, mudança de cor eficaz, resistência inerente da porcelana, resistência à absorção de fluidos são várias vantagens dos folheados laminados. Aqui, três casos de descoloração, fluorose e diastema são tratados esteticamente com folheados. No entanto, o sucesso clínico depende do procedimento de colagem, técnica e manutenção da higiene bucal pelo paciente.


Declaração de consentimento do paciente


Os autores certificam que obtiveram todos os formulários de consentimento do paciente apropriados. Na forma, o (s) paciente (s) deu (s) seu (s) consentimento (s) para que suas imagens e outras informações clínicas sejam publicadas no periódico. Os pacientes entendem que seus nomes e iniciais não serão publicados e os devidos esforços serão feitos para ocultar sua identidade, mas o anonimato não pode ser garantido.




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